Câncer de próstata: nem todos os homens precisam do exame de toque retal
Fim das campanhas governamentaisApesar de que até 2008 eram comuns as campanhas governamentais de incentivo ao exame de toque retal para todos os homens acima dos 45 anos, o Instituto Nacional do Câncer do Ministério da Saúde (INCA) já não recomenda mais que o exame seja de rotina em pessoas que não apresentam sintomas e que não tenham casos na família. A mudança de diretrizes ocorre porque estudos realizados no Canadá, nos Estados Unidos e na Europa provam que o rastreamento - a aplicação de exames à população geral - não reduz a mortalidade pela doença. Para o INCA, os exames periódicos são recomendados aos homens maiores de 45 anos que tenham pai ou irmão com a doença e a todos os homens que apresentem sintomas normalmente associados à doença. Entre as primeiras manifestações de problemas na próstata estão dificuldade em urinar, frequência urinária aumentada e dor óssea.
Um pouco de sangue pode ser visto na urina ou esperma durante alguns dias após o procedimento. Isto é normal e cessa espontaneamente após 2 ou 3 dias. Dessa forma, os certificados e diplomas passam a registar a menção da participação em projetos e atividades, como o Desporto Escolar, Olimpíadas, ou, por exemplo, se o aluno tiver feito Erasmus. A representação dos alunos em órgãos da escola, como delegado de turma, membro da associação de estudantes ou representante dos alunos nos Conselhos Gerais, também será mencionada nos certificados e diplomas, atestando-se o envolvimento proativo dos estudantes na vida da escola, afirma o Ministério. Dentre as várias alternativas existentes para o tratamento da neoplasia prostática maligna localizada, salienta-se a Braquiterapia intersticial prostática por algumas características desta técnica. Muito comum em homens a partir dos 55 anos, ocorre quando a próstata aumenta de tamanho. A vigilância anual pelo médico assistente poderá ser suficiente; se for necessário tratamento, este poderá passar pela prescrição de medicamentos que ajudem a diminuir o tamanho da glândula ou a relaxar os músculos que lhe estão próximos ou, inclusivamente, pela cirurgia.
De acordo com o Inca, está comprovado que uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais e com pouca gordura animal, ajuda a diminuir o risco de câncer, como também de outras doenças crônicas. Além disso, o instituto recomenda fazer 30 minutos diários de atividade física, manter o peso adequado, consumir pouco álcool e não fumar. Através de um exame à próstata, o seu médico assistente poderá avaliar se os os seus sintomas se devem a um possível cancro e o tratamento será decidido consoante cada caso. Estudos realizados por órgãos europeus como o The Prostate Cancer Risk Management Programme e o Health Technology Assessment são os mais críticos às políticas de rastreamento do câncer de próstata. De acordo com as pesquisas, o investimento nos exames não se justifica uma vez que não se constatou redução no número de mortes e, mesmo nos casos detectados precocemente, os riscos do tratamento e o declínio da qualidade de vida do paciente podem não compensar o tratamento.
É uma forma de tratamento do adenocarcinoma da próstata com forte
expressão nos EUA, onde foi desenvolvida, na sua forma moderna, a
partir de meados dos anos 80. Em Portugal é relativamente recente
mas com uma representação comparável às outras terapêuticas mais
estabelecidas (cirurgia e radioterapia externa). Médicos ainda
defendem exames de rotina
Independente das diretrizes do Ministério da Saúde, a Sociedade
Brasileira de Urologia recomenda que todos os homens com mais de
45 façam o exame de toque retal e a análise dos níveis e PSA uma
vez por ano, de acordo com o Dr. Jorge Noronha, coordenador do
serviço de urologia do hospital da PUC-RS. Os exames devem ser
mais frequentes para homens que têm maior chance de desenvolver a
doença, ou seja, aqueles que têm histórico familiar de câncer de
próstata, especialmente casos próximos como em irmãos, pais ou
avôs, além de negros e obesos, grupos que estatisticamente
apresentam mais a doença. Como estas sementes são colocadas
dentro da próstata, isso permite que uma elevada dose de radiação
seja libertada, ficando fundamentalmente confinada à próstata.
Situa-se abaixo da bexiga e à frente do reto e rodeia a uretra (o canal que transporta a urina da bexiga para o exterior). A sua função é produzir um líquido branco e fluído que faz parte do esperma. Com o avançar da idade, a próstata tende a aumentar de tamanho (não se sabe exatamente porquê) e, quando se torna demasiado grande, pode causar problemas de saúde. O teste de urina que detecta a EN2 seria mais eficiente que a análise de PSA, pois se o aumento dos níveis do antígeno no sangue não é causado por câncer em mais de 60 dos casos, o teste da proteína levou a um falso positivo em apenas 4 dos casos. Entretanto, o novo exame ainda está sendo testado e pode demorar até ser usado pela população. Um inconveniente do teste de urina é que ele é incapaz de determinar se o homem tem um câncer de rápida ou de lenta evolução, o que é essencial na determinação do tratamento. Mais grave é o fato de que pela urina, 34 de homens com câncer não tiveram a doença detectada, o que prova que o exame sozinho não seria suficiente para realizar diagnósticos. Muitas vezes, quando o cancro da próstata é detetado no início não é necessário proceder a um tratamento agressivo optando apenas por uma vigilância atenta.
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A notícia dá esperança aos homens que não querem enfrentar o exame de toque retal, ainda um dos melhores métodos para detectar anormalidades na próstata. Hoje em dia, o exame de toque e a análise dos níveis de PSA por meio de exame de sangue são as duas formas, complementares, na busca por problemas na próstata. O PSA é um antígeno prostático específico, uma substância só produzida pelas células da próstata. Quando o homem tem câncer, há um considerável aumento no nível do antígeno no organismo. Quando constatada uma anormalidade em um ou outro exame, biópsias são necessárias para confirmar o diagnóstico. Recentemente, cientistas anunciaram a criação de um novo teste de urina que pode ajudar no diagnóstico do câncer de próstata. O exame detecta a presença da proteína EN2, que, em homens adultos, só é produzida por células cancerígenas na próstata. Pesquisadores da universidade britânica Surrey afirmaram que o novo teste é muito mais confiável na detecção da doença em estágio inicial que os outros exames existentes. Nalguns casos pode ocorrer pequeno desconforto na região perineal por 2 a 3 dias, tratado de forma eficaz com analgésicos suaves.
- idade (homens com mais de 50 anos têm maior risco)
- etnia
- histórico familiar (se o pai ou irmão tiver, o risco é mais elevado)
- dieta, que quando é rica em gordura aumenta a probabilidade do seu desenvolvimento
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A Organização Mundial da Saúde tampouco recomenda o rastreamento na população geral, afirmando que faltam estudos que comprovem sua eficácia e ressaltando que não se pode desconsiderar as mortes causadas pelos tratamentos agressivos ao câncer. O termo Braquiterapia, também conhecida como radioterapia intersticial ou interna, derivado da palavra grega braquios, significa curto, e refere-se ao efeito terapêutico de radioisótopos colocados em contacto com a lesão a tratar. Portanto, Braquiterapia prostática consiste em colocar sementes de radioisótopos na próstata, por via perineal, com fins curativos do cancro da próstata. A braquiterapia prostática consiste na inserção de implantes (sementes) radioativas no interior da próstata, sob controlo ecográfico e com monitorização em tempo real. É realizada num bloco operatório, sob anestesia loco-regional ou geral. Pode ser em regime ambulatório. O doente fica na posição de litotomia (ginecológica). No Brasil, o câncer de próstata é o segundo mais comum entre os homens, atrás apenas do câncer de pele.
Este facto permite poupar os tecidos circundantes (tecidos sãos)
praticamente intactos, como é o reto, a bexiga e a uretra. A
aplicação das sementes que podem ser separadas ou ligadas, requer
dispositivo apropriado. O pesado fardo social, médico e pessoal
que o cancro prostático implica, tem conduzido todos os esforços
no sentido da deteção precoce. Desta forma, os urologistas têm
feito o possível para diagnosticar este tumor numa fase ainda
inicial da doença, aumentando as probabilidades de sucesso do
tratamento escolhido. Tem na sua origem uma infeção bacteriana e
surge repentinamente. Se desenvolver febre, arrepios ou dor em
conjunto com os sintomas acima referidos, sobretudo dificuldade
em urinar, consulte o seu médico assistente. A maior parte destes
casos é tratado com antibióticos e medicamentos para atenuar a
dor ou desconforto. A doença
A próstata é uma pequena glândula na parte baixa do abdômen que
envolve a porção inicial da uretra e produz parte do sêmen. O
câncer que ataca esta glândula é de evolução lenta: leva cerca de
15 anos para atingir 1 cm. Por sua lentidão, é um câncer que
muitas vezes se desenvolve por anos sem ameaçar a vida do doente.
Apresenta inúmeras vantagens, como a elevada eficácia (superior à Radioterapia Externa, como demonstra um estudo recente), a menor taxa de efeitos secundários (como o risco de incontinência urinária e problemas de ereção, que são frequentes após a prostatectomia radical e as lesões retais após a radioterapia), o menor tempo de anestesia e de internamento (o doente tem habitualmente alta no dia seguinte à intervenção). O tempo em que se fica com a algália é de apenas algumas horas (geralmente inferior a 24 horas), ao contrário da cirurgia, em que é necessário manter a algaliação durante alguns dias e o regresso à atividade normal do dia-a-dia é igualmente muito mais rápida. Está associado a taxas de complicações bastante animadoras. Apenas cerca de 5 dos pacientes que não tiveram cirurgia prostática prévia poderão apresentar algum grau de incontinência urinária. Cerca de 10 dos homens poderão apresentar impotência sexual de graus variados. Na realidade, a braquiterapia prostática trata-se duma técnica cirúrgica menos invasiva, sem necessidade de incisão cirúrgica clássica, simples e de realização em sessão única, possibilitando a alta precoce do doente após cerca de 24h da intervenção.
O desenvolvimento da ecografia, dos computadores e de programas sofisticados de dosimetria tridimensional da próstata, assim como de sistemas de orientação por grelhas perineais, permitiram o desenvolvimento da moderna braquiterapia prostática que finalmente se conseguiu afirmar como alternativa aos tratamentos clássicos, a prostatectomia radical e a radioterapia externa. Toda a operação é minuciosamente planeada com antecedência. Trinta dias depois do procedimento, é feito uma TAC pélvico para mapeamento tridimensional da próstata e cálculo de dosimetria. O seu médico precisa do resultado do seu exame para cuidar da sua saúde, por isso, prepare-se para realizar a coleta e ficar 10! O controlo do número e posição das sementes a utilizar é feito através de sistema computorizado extremamente sofisticado, com um elaborado software específico. A realização desta técnica implica, assim, uma equipa multidisciplinar que inclui, além do Urologista, um Radioterapeuta e um Físico, cuja ção conjunta, complementar e extremamente diferenciada, permite obter os bons resultados descritos para esta técnica. ARROYO, Miguel G. ; VIELLA, . & SILVA, M. R. (Org.
( As anotações, entre parenteses, da autoria do Nora, não
passarão da porta da venda) : Outros estudos
Pesquisadores na universidade de Michigan, nos EUA, também estão
desenvolvendo um teste de urina para detectar o câncer próstata.
Em estágio menos adiantado, a equipe deve levar ainda um ano para
alcançar resultados significativos. O exame tem como objetivo
detectar um defeito genético que está presente na metade dos
casos de câncer de próstata. Por isso, o exame seria apenas
complementar, já que em metade dos casos de câncer o defeito
genético não está presente. Um estudo em andamento no Instituto
Nacional do Câncer dos Estados Unidos investiga as mutações
genéticas relacionadas ao câncer de próstata. Eles identificaram,
até agora, cinco mutações comuns e esperam desenvolver exames
sanguíneos capazes de detectar estas alterações. Em fases
iniciais do cancro da próstata, sem sintomas, o seu médico poderá
recomendar que não seja iniciado qualquer tratamento, mantendo-se
a vigilância. A próstata é uma pequena glândula do homem, do
tamanho e forma de uma noz.
Câncer de próstata: nem todos os homens precisam do exame de toque retal
No mundo, é o sexto mais comum e o que mais atinge os homens. É considerado um câncer de terceira idade, já que cerca de 75 dos casos ocorre em homens com mais de 65 anos, e há maior incidência em países desenvolvidos que aqueles em desenvolvimento. Segundo Noronha, os exames continuam diminuindo a mortalidade pela doença e ajudam a detectar o câncer precocemente, e "quanto antes se encontra a doença, maior a possibilidade de cura", afirma. Sobre os testes de urina, o médico acredita que podem fazer parte de uma "nova era para o diagnóstico do câncer de próstata". Ele explica que já é utilizado no Brasil um exame de urina que detecta o gene PCA3, ligado a este tipo de câncer, mas além de ser um exame caro, ele só é utilizado após o exame de toque retal e com o objetivo de esclarecer casos complexos. Sendo assim, os homens ainda não estão livre do exame retal, deverão haver alternativas no futuro. O neto da Joaquina já tem engatilhadas umas menções que irão figurar no certificado. Claro que o grau de proficiência nas respectivas actividades estarão omissas no papelucho porque para o ME é irrelevante.
Nos doentes de alto risco de progressão da doença, pode estar indicado tratamento combinado com radioterapia externa e bloqueio hormonal androgénico. Sendo uma das terapêuticas possíveis e atualmente mais utilizadas para o tratamento do cancro da próstata localizado, apresenta as mesmas indicações que as restantes terapêuticas para o mesmo estádio da doença.Source: https://www.sapo.pt